診断書・証明書等の申請について

H27年2月1日申請分より書類申請及び受け渡し時の対応が、以下の方法となります。

受付窓口

  • 診断書・証明書等の申請は、1階総合受付にて行っております。
  • 受付時間は以下の通りとなっております。
    月曜日~金曜日:9時00分~17時00分
      土曜日  :9時00分~12時30分

申請方法

  • 申請される場合は、1階総合受付にお声掛け下さい。
  • 申請者が確認できるもの(免許証・保険証等)をご提示下さい。
  • 申請される方が、患者様本人でない場合は、委任状が必要となります。

受取方法

  • 書類をお渡しできるまでに、2週間程度を見込んでおりますが、内容によっては、2週間以上かかる場合もございます。
  • 書類申請書(申請者控え)と申請者の確認ができるもの(免許証・保険証等)をご提示下さい。
    • ※申請者以外の方には、書類をお渡しできません。
    • ※申請者以外の方が、受取に来られる場合は、申請者の委任状と受領者の確認が出来るもの
      (免許証・保険証等)が必要となります。

文書請求料一覧

文書名 料金 備考
診断書(標 準) 4,320 当院指定用紙
診断書(指定用紙) 5,400 指定用紙を持込まれる場合
診断書(自賠責・交通事故) 5,400 警察用届出診断書
入院証明書 5,400 保険会社指定用紙
通院証明書 1,080 通院期間のみ簡単なもの
オムツ証明書 1,080 当院指定用紙
(指定用紙をお持ちの方はご提出ください。)
障害診断書 7,560 通常の診断書より作成期間が掛かります。
(区役所・指定用紙)
労災診断書 5,400 当院指定用紙
(指定用紙をお持ちの方はご提出ください。)
公務災害診断書 5,400 2枚目より料金が発生します。
老人保健施設提出書類 3,240 診断書作成の為、検査・レントゲン撮影を行った場合は
検査料・レントゲン撮影料は実費請求となります。
その他書類 1,080~10,800 上記以外の書類は受付にてお問い合わせください。

※一定期間を経過しないと作成できないものもあります。

※診断書によって作成時間や金額が異なる場合があります。

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